Τί είναι η ακράτεια ούρων;
Ακράτεια ούρων ορίζεται η ακούσια απώλεια ούρων, αρκετή σε συχνότητα και ποσότητα για να προκαλέσει φυσικό ή συναισθηματικό στρες.
Ποιοί τύποι ακράτειας ούρων υπάρχουν;
• Ακράτεια ούρων από προσπάθεια (Stress urinary incontinence). Απώλεια ούρων όταν η γυναίκα βήχει, γελά, σηκώνει βάρη ή φτερνίζεται, ή κατά τη διάρκεια άσκησης. Αίτιο είναι η εξασθένηση των μυών και συνδέσμων που συγκρατούν την ουροδόχο κύστη και περιβάλλουν την ουρήθρα.
• Ακράτεια ούρων από έπειξη (Urge incontinence). Αίτιο της απώλειας ούρων είναι οι υπερδραστήριοι μύες της ουροδόχου κύστης που συσπώνται πολύ συχνά ή έντονα, κάποιες φορές λόγω νευρολογικής πάθησης ή φλεγμονής. Η γυναίκα νιώθει έντονη επιθυμία να ουρήσει και συχνά δεν προλαβαίνει να μετακινηθεί ως την τουαλέτα.
• Ακράτεια ούρων μεικτού τύπου (Mixed incontinence). Συνύπαρξη των δύο πρώτων τύπων ακράτειας.
• Ακράτεια ούρων από υπερπλήρωση (Overflow incontinence). Σταθερή απώλεια λίγων ούρων. Η κύστη δεν αδειάζει λόγω χαλαρότητας του κυστικού τοιχώματος, από νευρολογικά αίτια ή σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην πύελο.
Ακράτεια ούρων μπορεί να προκύψει και στα πλαίσια μιας ουρολοίμωξης, κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων και σε διάφορες παθήσεις της ουροδόχου κύστης.
Ποιές εξετάσεις πρέπει να γίνουν για τη διάγνωση;
• Λήψη καλού ιστορικού
• Φυσική εξέταση της γυναίκας, σε γυναικολογική θέση και όρθια, σε ηρεμία και μετά βήχοντας ή αυξάνοντας την ενδοκοιλιακή πίεση.
• Εξετάσεις ούρων για αποκλεισμό ουρολοίμωξης
• Εξέταση αίματος για μέτρηση σακχάρου και ουρίας – κρεατινίνης
• Ουροδυναμικός έλεγχος, κατά την εκτέλεση του οποίου τοποθετούνται κάποιοι καθετήρες και μετρώνται διάφορα στοιχεία όσον αφορά την πλήρωση και την κένωση της ουροδόχου κύστης. Με τον τρόπο αυτό τίθεται η διάγνωση του είδους της ακράτειας.
• Επί ενδείξεων κυστεοσκόπηση
Ποιές είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
• Αλλαγές στον τρόπο ζωής (Απώλεια βάρους, διόρθωση τυχόν δυσκοιλιότητας, μικρότερη πρόσληψη υγρών και καφεΐνης που είναι διουρητική, αποφυγή καπνίσματος).
• Ασκήσεις για την ουροδόχο κύστη (Ασκήσεις ελέγχου του χρόνου ούρησης και της συχνότητας), όπως και οι επονομαζόμενες ασκήσεις Kegel.
• Φαρμακευτική αγωγή. Χρησιμοποιείται κυρίως στην ακράτεια από έπειξη και στη μεικτή, σε συνδυασμό με χειρουργική αποκατάσταση.
• Διογκωτικά ενέσιμα υλικά. Μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση που οι μύες γύρω από την ουρήθρα είναι χαλαροί και αντενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία. Μια σκληρυντική ουσία, όπως το κολλαγόνο, εγχέεται στους περιουρηθρικούς ιστούς. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν.
• Χειρουργική αποκατάσταση. Η μέθοδος εκλογής είναι μέσω τοποθέτησης ουρηθρικής ταινίας. Εναλλακτικά γίνεται κολποανάρτηση με ραφές, διακολπικά, διακοιλιακά ή με λαπαροσκόπηση.
Η τοποθέτηση ουρηθρικής ταινίας ενδείκνυται στην ακράτεια ούρων από στρες, και γίνεται στο χειρουργείο υπό τοπική αναισθησία ή νάρκωση κάνοντας μια μικρή τομή κάτω από την ουρήθρα και τοποθετώντας κάτω από αυτή μια μικρή ταινία που δρα ως αιώρα στηρίζοντάς την.
Η πιο συχνή μέθοδος κολποανάρτησης είναι μέσω της επέμβασης κατά Burch, όπου η κύστη στηρίζεται στους γύρω πυελικούς ιστούς μέσω ραφών.
Συνήθως, μετά την τοποθέτηση της ταινίας, η γυναίκα γυρίζει στο σπίτι την ίδια ημέρα.
